乾燥症(修格蘭氏症候群)中 (醫審分組)~2009-05-25

乾燥症(修格蘭氏症候群)上 (醫審分組) ~2009-05-24

淺談乾燥症~2008-12-10

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乾燥症(修格蘭氏症候群)中 (醫審分組)
中央健康保險局台北分局電子報/第 16 期【馬偕醫師:李修身/摘錄教育訓練課程】(發表於2009-04-17) 2009-05-25

修格蘭氏症的口腔症狀,早期是火氣大、食不知味、口水少、口腔潰瘍疼痛、口腔異味、吞嚥困難,須喝水才可下嚥,味覺改變,無法忍受辛辣食物,慢性灼熱感,蛀牙、牙周病逐一出現,缺乏唾液的殺菌力,易產生口腔念珠菌感染,而使整個黏膜呈現光滑紅色或白斑,舌頭味蕾萎縮,有裂痕,看起來像牛肉,整體而言,口腔衛生不好,甚至造成說話困難,而影響社交活動。

當然在診斷乾燥症狀時,也要仔細詢問是否有服用降血壓或抗憂鬱或失眠等藥物,或者有接受頭頸部腫瘤放射治療的病史,例如甲狀腺疾病放射性碘治療會集中於唾液腺造成口乾。

病人的外觀可能會有暫時性或慢性腮腺或頷下腺腫大,有時有壓痛感覺,和腮腺炎之區別在於會再發。早期腫大原因是發炎引起分泌管道無法排泄,晚期是淋巴浸潤或併發淋巴癌而持續性腫大,這類病患的淋巴球經過某種刺激而會造成癌症轉換,其中以β細胞為主,機率為8%,所以每年檢查血液中之蛋白質電泳分析,可以早期偵測淋巴癌,進一步顯示惡性腫瘤和免疫失調的相關性。

這種病患檢驗方面異常是80%病患血液中有抗核抗體,90%有類風濕因子,50-90%有抗SSA或SSB抗體,其中抗SSA抗體和病患症狀如貧血、白血球降低、血小板降低、紫斑症、冷球蛋白血症、補體下降、淋巴腺腫大和血管炎有關。

典型乾燥症狀除了表現於眼睛、口腔之外,一半以上病患也會覺得皮膚乾燥、搔癢、色素沈著、脫皮、皮膚苔癬化、以及可觸診或不可觸診之紫斑、淤點---血管炎、其他之血管炎以蕁麻疹、多形性紅斑、紅斑性斑塊、或結節、或腿部潰瘍等表現,病理切片變化主要以淋巴球或顆粒性白血球浸潤為主。

女性病患亦會因乾燥,而性交困難,有些病患有其他腺體外症狀,如呼吸道黏液分泌減少而出現慢性乾咳,可能是過度反應,也會造成細支氣管阻塞,肺間質纖維化、肉芽腫病變、肺積水等病變。

其他器官如甲狀腺低下症、關節炎、關節痛、肌炎、周邊神經病變、自主神經或中樞神經病變、惡性腫瘤、泌尿系統會頻尿,因水分多喝或膀胱敏感,一半以上病患會無法濃縮尿液,15%會併發遠端腎小管酸化症,其他如腎鈣化症、腎結石、間質性腎炎、腎絲球症(2%)。

遠端腎小管酸化症易造成尿液酸鹼值5.5以上,體內酸中毒,易使鈣由骨中游離出來,而造成骨質疏鬆症或高鈣尿症,易形成磷酸鈣結石。

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